ለመዋቢያዎች, በድጋሜዎች እና በፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ወጪዎች ይከፈላል.
ቀዶ ጥገናው እንደ ማጎልመሻ እና እንደልብ የማይታይ ከሆነ እንደ ጤናዎ ኢንሹራንስ እቅድ ውሎች እና ሁኔታዎች መሠረት የርስዎ የጤና ኢንሹራንስ ፖሊሲ ለኪራይ ቀዶ ጥገና ሊከፈል ይችላል.
በአሜሪካ የፕላስቲካል ቀዶ ጥገና ባለሙያዎች እንደሚገልጸው በ 2015 በዩኤስ አሜሪካ በፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ወጪ 13.5 ቢሊዮን ዶላር ያጠፋ ነበር. ይህ ለሐኪሞች ክፍያ በጣም ብዙ ነው, ስለዚህ ለዝኒስ ክሊኒካዊ ወጪዎች የሚከፍለው ማን ነው?
የዚህ ጥያቄ መልስ በበርካታ ሁኔታዎች ላይ የተመሰረተ ነው.
ለፕላስቲክ ቀዶ ጥገና የጤና ኢንሹራንስ ምንን ያካትታል?
ለስነጥበብ ቀዶ ሕክምና ክፍያ ወጭ የሚከፍለው የኢንሹራንስ ኩባንያዎ እና እንዴት እንደሚያስፈልግዎ ይወሰናል. የአሰራር ሂደቱ የሚሸፈነው ለመወሰን, የሚከተሉትን እንደሚከተለው ማጤን አስፈላጊ ነው:
- ቀዶ ጥገናው ውበት ነው
- እንደገና የታደሰ
- ወይም ለሰውነት አገልግሎት አስፈላጊ ከሆነ ወይም የኑሮዎን ጥራት መጠበቅ
ለእነዚህ ጥያቄዎች የሚሰጡ መልሶች የፕሮጀክቱ አካል እንደሆኑና እንዳልሆነ ለማወቅ የሂደቱ አካል ናቸው.
ምንም እንኳን የኢንሹራንስ ፖሊሲዎች የተሸፈነ አሰራርን በተመለከተ ሊለያዩ ይችላሉ, አንዳንድ የኢንሹራንስ ኩባንያዎች ማሻሻያ ወይም አስፈላጊ እንደሆኑ ተደርጎ የሚወሰድ እና እንደ መአቀፍ የሚወሰነው ምን እንደሆነ በተመለከተ አንዳንድ መመሪያዎች አለ.
የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ተከቦ ከነበረ ወይም በጤና ኢንሹራንስ የማይሸፈን ከሆነ ትርጓሜዎቹ አስፈላጊዎች ምን ምን ናቸው?
አብዛኛው የኢንሹራንስ ኩባንያዎች በአሜሪካ ሜዲካል አሶሴሽን እና በአሜሪካ የፕላስቲካል የቀዶ ጥገና ባለሙያ (ASPS) የተሰጡትን መግለጫዎች ይከተላሉ.
- የማጠናከሪያ ቀዶ ጥገና የሚያመለክተው በበሽታ ጉድለቶች, የእድገት ብልሽቶች, አሰቃቂ ሁኔታ, ኢንፌክሽንን, እብጠቶችን ወይም በሽታን በሚያስከትሉ መደበኛ ያልሆኑ አካላት ላይ ነው. ይህ ተግባርን ለማሻሻል ወይም መደበኛውን መልክ ለማሳየት ቀዶ ጥገናን ያካትታል.
- የቃና ቀዶ ጥገና ማለት በሽተኛ ራስን ማድነቅን ወይም መታሻውን ለማሻሻል በአካሉ ላይ መደበኛ አወቃቀርን ማስተካከል ነው.
የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ለስፕሊንሲ ቀዶ ጥገና የተሸፈነውን ሊገመግሙ ይችላሉ
የኢንሹራንስ ኩባንያዎች ከላይ ያሉትን ትርጓሜዎች ተርጓሚዎች ናቸው. ለምሳሌ የግርዛት ሂደትን በጨቅላ ህጻናት ላይ የሚደረግ ቅደም ተከተል ነው. ከዚህ በፊት በሽምግልና ላይ የሚገኙ ኩባንያዎች ይህን አሰራር ይከፍሉ ነበር, ነገር ግን በአሁኑ ወቅት የኢንሹራንስ ኩባንያዎች እንደ ቅምጥ ይወሰዱ ስለሆኑ የኢንሹራንስ ኩባንያዎች አይሰሩም.
የመዋቢያ ምቹ የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ተብሎ የሚወሰደው በፖሊሲው ላይ የሚመረኮዝ እና በሂደትዎ ላይ ባለው ኢንሹራንስ ላይ በመመርኮዝ, የምርምር እና የታካሚ ፍላጎቶች እንዲሁም የአዳዲስ አሰራሮች እና የህክምና ሕክምና ዝግጅቶች ላይ ተመርኩዞ ነው.
በኢንሹራንስ የሚሸፈኑት የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ወጪዎች እና የተለመዱ የሂሳብ አሰራሮች ዝርዝር
የኢንሹራንስ ኩባንያዎ ሊገምተው ስለሚገባ ቀዶ ጥገና በተመለከተ ከ ASPS ጋር የተጣመረ ዝርዝር ከዚህ በታች ቀርቧል.
- የሆድ ህክምና: እንደ የጀርባ ህመም, መአርታት, እለምን, ሽፍታዎችን ወይም መደበኛ ባልሆነ መንገድ የመራመድ እድልን ለማሻሻል የሚረዱ የጤና ችግሮችን ለማሻሻል ወይም ለማስወገድ ከተፈለገ.
- የጡት ቀዶ ጥገና - የተስተካከለ ሆኖ እንዲገኝ ከተደረገ, የጤና ችግርን የሚያመጡ ከባድ የጡት ጡቶችን, በጠፉት ምክንያት እንደገና እንዲገነባ, በንፍቅር ተወስዶ (በአንድ ጡር ብቻ የተወለደ), ወይም ትልልቅ የወንድ ጡቶችን ይቀንሳል.
- Ear Surgery: በወሊድ, በበሽታ ወይም በደረሰ ጉዳት የተበላሸ ጆሮ ለማረም ከተደረገ.
- የአዕዋብ ቀዶ ጥገና: - የዓይን ችግር የሚፈጥሩ ወይም የዓይነ-ቁስሉ ትክክል ባልሆነ መንገድ የተሸረሸሩ የዐይን ሽፋኖችን ለማረም ከተደረገ.
- የፊኛ ቀዶ ጥገና - በሽሽፍት ከተከሰተ መልክውን ለመመዘን ከተደረገ, ፊት ላይ ባሉት ጡንቻዎች, ጭንቅላት ወይም አንገት ላይ ያለውን የአካል ጉዳት ማከም.
- የመድሃኒት ቀዶ ጥገና-የካፓል ሽንትሽንን ሕመም, ዲፐረንት ኮንትራክሽን, የነርቭ ጉዳት, የመገጣጠሚያ ጉዳት, የተጣሩ ጣቶች, ወይም ሌሎች አስከሬኖች ለማስተካከል ከተደረገ.
- የአፍንጫ ቀዶ ጥገና-ከተወለደ, በሽታ ወይም በአፍንጫ ውስጥ የሚከሰተውን ችግር ለማስተካከል ከተደረገ.
ወደ እነዚህ ምድቦች ሊወድቁ የሚሰማዎ ከሆነ ከሐኪምዎ ጋር መነጋገር በጣም አስፈላጊ ነው. ዶክተርዎ በሽታዎ እንደገና ወደ መገንባት እንደተመለሰ ማረጋገጥና የኢንሹራንስ ኩባንያዎን ለማነጋገር ሊያግዝዎት ይችላል.
የሜዛቲክ ቀዶ ጥገና ምሳሌዎች በጤና ኢንሹራንስ እንዳይሸፈኑ ሊወሰዱ ይችላሉ
እ.ኤ.አ. ከ 2015 ጀምሮ በሴቶች ውስጥ የሚከናወኑ የውሻ ሜካኒኮችን ቁጥር ከ 538 በመቶ እና ከ 325 በመቶ በላይ ጨምሯል. ሰዎች የጤና ዋስትና ዕቅድ ሊሸፍነው ለሚችለው ማንኛውም የህክምና መድን ሽፋን ለማግኘት ይፈልጋሉ.
አሳዛኝ ሁኔታ, በአብዛኛዎቹ የጤና ኢንሹራንስ ሽፋኖች ውስጥ የዓሳች ቀዶ ጥገና አንድ ነገር ነው, ምክንያቱም የአንድን ህይወት ወይም የሰውነት እንቅስቃሴን ለማቆየት እንደ አስፈላጊነቱ ብዙውን ጊዜ የማይታሰብ በመሆኑ ምክንያት. በጤና ኢንሹራንስ በየጊዜው የማይሸፈኑ የቀዶ ጥገናዎች ምሳሌዎች እዚህ አሉ, ምንም እንኳን ልዩ በሆኑ ሁኔታዎች ምክንያት ለየት ያሉ ልዩ ሁኔታዎች ቢኖሩም.
- የመተንፈስ ስሜት
- የጡት መጨመር
- Eyelid Surgery
የጤና ክብካቤ ሰጭዎች የክብደት መለኪያዎችን በመጠቀም ክብደት-ኪስ ቀዶ ጥገናን ጨምሮ
ምንም እንኳን ከልክ በላይ ከመጠን በላይ ወፍራም ተብለው የሚታሰቡ እና የአእምሮ ጤና ምርመራዎች, ከመጠን በላይ ክብደት እየመሩ ያሉት ህይወት ጥራት ላይ ተጽዕኖ እንደሚያሳድሩ የሚያሳይ ሲሆን, የጤና አጠባበቅ ባለሙያው የሕክምና ሂደቶችን ግምት ውስጥ በማስገባት በጤና ኢንሹራንስ ጥቅሞች የሚሸፈን. ይሁን እንጂ ይህ የሚደረገው ረዘም ጊዜ ግምገማን እና ረዘም ያለ ግምገማ ሲሆን ክትትል ባልተደረገባቸው ክብደቶች እና ሌሎች ዘዴዎች በመጠቀም ችግሩን ለመፈተሽ ከሐኪም ጋር የተጣመሩ መርሃ ግብሮችን ያካትታል. ክብደት መቀነስ ቀዶ ጥገና በተለምዶ ያልተሸፈነ እና በተለየ ሁኔታ የሚከሰት ሁኔታ ይጠይቃል.
በጤና ኢንሹራንስ ሊሸፈኑ የማይችሉ ልብሶች የሌላቸው የፕላስቲክ ቀሳሾች ምሳሌዎች
ለምሳሌ, የአካላዊ ጤንነትን ለመጠበቅ የፕላስቲክ የቀዶ ሕክምና ሂደት አስፈላጊ ከሆነ, እንደዋሳ የሚያስፈልግ አይደለም. አጠቃላይ የመኪና እቅድ ካለዎት የጤና አደጋው እንዲቀጥል እና የሰውነትዎ አካላዊ ጥንካሬን መቀጠል እንዲችሉ, የመኪና አደጋዎች , ዋና አደጋዎች, ወይም ሰውነትዎ እንዲጠገን የሚፈልጋቸው ሂደቶች ይሸፈናሉ.
አንድ ዶክተር በአግባቡ ለመኖር እንደ አስፈላጊነቱ አንድ ሂደትን ካወቀ, ይህ እንደ ውበት ሊሆን አይችልም. ይሁን እንጂ, አንድ ኢንሹራንስ ኩባንያው አሰራሩ ከመደበኛ በፊት ከመድልዎ በፊት ለቀዶ ጥገና ሕክምና መፍትሄ እንዲያገኝ ሊጠይቅ ይችላል.
ይሁን እንጂ እያንዳንዱ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያ የራሱ ሽፋን ያለው መሆኑንና ሂደቱን መገደብ ወይም ማስቀረት ይችላል. በመጀመሪያ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዎ ምንም ልቃጭ የማይሰጥ የፕላስቲክ ቀዶ ሕክምና ሽፋን መኖሩን ማወቅ አለብዎት. ያልተጠበቁ ወጪዎች እንዳይከፍሉ ከማናቸውም በፊት ማንኛውንም ሂደት ማረጋገጥ አለበት.
ለምሳሌ በጤና ኢንሹራንስ አማካይነት ወደ ሥራ የሚገቡ አፋጣኝ ምሳሌዎች
ጁሊ ብዙውን ጊዜ የመተንፈስ ችግር ያጋጥመኛል, ጥሩ እንቅልፍ አያነሳትም እንዲሁም በአጠቃላይ ጤንነትዋ ላይ ተጽእኖ ያሳድራል. ችግሩ እንዲፈጠር የተገላገለበት ቦክታ እንደነበራት ታውቀዋለች. ዶክተሩ ይህ ቀዶ ጥገና እንደሆነ እንጂ ውበቷን እንደማያሳይ ካሳየች የተሸለመውን የእሳተ ገሞራ ቧንቧ ማስተካከል ተከትሎ በተሰነጠቀ የፕላስቲክ ቀዶ ጥገና ላይ ልትሠራ ትችላለች.
በጤና መድን ዕቅድ ሊሸፈን የሚችል የጡት ቀዶ ጥገና ምሳሌ
ሱዛን በጣም ከፍተኛ የሆነ ማመቻቸት የሚያስከትሉ እና በተለያዩ የአካል እንቅስቃሴዎች ላይ እንድትሳተፍ የሚያስችላት በጣም ትልቅ ጡቶች አላት. እሷም ከባድ ትከሻ እና የጀርባ ህመም ያጋጥመታል እና የኑሮዋን ኑሮ በችግሩ በእጅጉ ይጎዳል. ዶክተሯ የችግሩ ምንጭ ምን እንደሆነ ከግምት በማስገባት የችግሯን መንስኤ እየጨመረ እንደነበረ ዶክተሯ ትገልፃለች.
ሱዛን ከእርሷ የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያ ጋር ተነጋገረ እና የተለያዩ ዶኩመንቶችን እና ተጨማሪ መረጃ ከሐኪሟ እንድታስገባ ተደረገ. አካላዊ ሕክምና ወይም ኪሮፕራክቲክ ክብካቤ ወይም የህመም ማስታገሻዎች ችግሩን ሊያስወግዱ እንደሚችሉ የሚጠቁም ነበር.
ሱዛን ለአንዴ አመታት ይህንን መመሪያ ተከትላ ነበር, እና አካላዊ ሕክምና ብቻ እና ሁሉም የአማራጭ ዘዴዎች ችግሩን አልፈቱትም, እንደገና ለመገምገም ይችል ነበር.
ሱዛን በድጋሚ ከሐኪሟ አዲስ ቅጾችንና መረጃ አጠናቀቀች. መረጃውን ከተመለከተች በኋላ, የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያዋ ይህ እንደልብ የማይሠራ መሆኑን ተስማምታ እና ለሱዛን እርዳታው እንደዋለላት ገለጸች.
የጤንነት መድን ድርጅቱ በፕላስቲክ ቀዶ ጥገና መካከል ያለውን የለውጥ መለዋወጥ ምሳሌ: ተጠንቀቅ!
ከጥቂት ወራት በኋላ የሱዛን ጓደኛ ተመሳሳይ ችግር ገጥሟታል, ተመሳሳይ ሽርሽር እንደታሸገፈች እና ወደታች እንደታወከች, የኢንሹራንስ ኩባንያው የአሰራር ሂደቱን አስፈላጊ እንደሆነ ስላልተመለከተች, ሂደቱን ሙሉ በሙሉ እንዲከፍል ኪስዎ, ዋጋው $ 10,000 ዶላር ነው. በቀዶ ጥገናው ላይ ለጤና ጥቅሞች ሽልማት ብቁ እንዳትሆን ከጤናዋ ኢንሹራንስ አስቀድማ ማግኘቷ ያስደስታት ነበር.
የፕላስቲክ ቀዶ ጥገናዎን በጤና ኢንሹራንስ ይሸፍናል አንድ አሰራር ከማውጣትዎ በፊት
- የጤና ዋስትና ፕላንዎን አስተዳዳሪ ወይም የኢንሹራንስ ኩባንያ ቀጥተኛ ያነጋግሩ እና ለሽርሽር ቀዶ ጥገና ሂደቶች ምን አይነት ሽፋን እንዳለዎ ይወቁ
- ለፕላስቲክ ቀዶ ማገናዘቢያዎ ዝርዝር ወጪዎችዎ ትክክለኛ ግምትን ያግኙ ስለዚህ ይህ ከፖሊሲ ሽፋንዎ ጋር ለመገምገም ይችላሉ
- ሽፋንዎ በሚደርስበት ወቅት የሚከፍሉት ምን ያህል እንደሚሆኑ ይወቁ
- ምን ያህል ከፍተኛ መጠን መክፈል እንዳለበት ይወቁ, እንዲሁም የተወሰነው አጠቃላይ ሂሳብ እንዲከፍሉ የሚጠብቁ ከሆነ
- እንደ ህመምተኛ ገዳዮች ምን አይነት ተዛማጅ መድሃኒቶች እንደሚሸፈኑ ይወቁ
- የኢንሹራንስ ኩባንያው የአካል ሂደቱ በከፊል ለህክምና ጥቅማጥቅሞች እንደ ግማሽ በመክፈል እና ግማሽ ውበትዎን መክፈል ይችላሉ. ዶክተርዎ እና ስፔሻሊስቶችዎ እዚህ መርዳት ሊችሉ ይችላሉ.
- ስለ ሽፋኖችዎ ዝርዝር መግለጫዎችን ዝርዝር ያቅርቡ ስለዚህ እንዳይገርሙ. የጤና ኢንሹራንስ ኩባንያው ካረጋገጠልዎት በስተቀር ምንም ነገር አይሸንም አይበልጡ.
እንደዚህ ያሉ ሁኔታዎች በጤና እቅድ ውስጥ የተካተቱ ሽፋንዎችን ለመግለጽ አስቸጋሪ ያደርገዋል. ማንኛውንም የጤና አጠባበቅ ውሳኔ ከማድረግዎ በፊት ሁልጊዜ የጤና ኢንሹራንስዎን ይጠይቁ. በብዙ ቦታዎች ላይ የተሸፈነው ወይም ያልተሰረዘባቸው መስመሮች በጣም የጠበቁ ናቸው እና ምን አስፈላጊ እንደሆነ ወይም በቀላሉ ከመዋቢያዎች ለመለየት በጣም ከባድ ነው. በአንዳንድ ሁኔታዎች የቀዶ ጥገና ክፍሎች ብቻ የተሸፈኑ ሲሆን ይህም ይበልጥ ውስብስብ ያደርገዋል. ከመሞከርዎ በፊት ይዘጋጁ እና የጤና ኢንሹራንስ ይገባኛል ጥያቄዎን ያቅርቡ .