የተቀናጀ የጤና እንክብካቤ ዕቅዶችን መረዳት
በጣም ብዙ መልእክቶችን ለመከታተል እንዲቻል, ልዩነቶቻቸውን በተመለከተ በ HMO, PPO, POS እና EPO የጤና እንክብካቤ እቅዶች መካከል ግራ መጋባቱ አያስገርምም.
እጅግ በጣም ቀላል የሆነ የመግባቢያ መንገድ በእነዚህ ሁሉ ውስጥ ያሉት ዋና ዋና ልዩነቶች የሚጠቀሙባቸው አውታረ መረቦች ጥብቅ ወይም ተለዋዋጭ ናቸው. በጤና እንክብካቤ እና በጤና እንክብካቤ ለውጦች, የዕቅድ አዘጋጅዎች የራሳቸውን ወጪዎች ለመቀነስ እና እቅዶችን ለማቀድ የሚረዱ መንገዶችን ለማግኘት ይፈልጋሉ, የአቅራቢዎቹን አውታረመረብ ጠንከር ያሉ, እቅዱን ይበልጥ ወጪ የሚጠይቀው.
ለዚህ ነው የተለያዩ አማራጮች ያሉት, የጤና ኢንሹራንስ ዓይነት ዕቅድዎ በኪሳራው ላይ ልዩነት ይፈጥራል, አማራጮቹን በደንብ ማወቅ ደግሞ ተመጣጣኝ የጤና መድን እንዲያገኙ ሊያግዝዎት ይችላል.
ስለዚህ ለእርስዎ የተቀናጀ የእንክብካቤ እቅድ ሁሉንም ነገር እንገመግማለን እንዲሁም የእያንዳንዱን የ HMO, የ PPO, POS እና EPO የጤና መድን ዕቅዶች ዋና ነጥቦችን ይዘርዝሩ ስለዚህ የተለያዩ ልዩ ልዩ የእንክብካቤ እቅዶች እንዴት እንደሚሰሩ መረዳት ይችላሉ.
የተዳደረ የጤና እንክብካቤ ዕቅድ ምንድን ነው?
የተቀናጀ የጤና እንክብካቤ ፕላን በ 20 ኛው ክፍለ ዘመን መገባደጃ ላይ ብቅ ሊሉ የጤንነት ዋስትና ዕቅዶች ናቸው. የታዘዙ የጤና እንክብካቤ ፕላኖችዎች ለአንድ ቡድን ወይም አሠሪ አባላት የጤና ኢንሹራንስ ፖሊሲን ያቀርባል. ቡድኑ ወይም አሰሪ የተቀናጀ የእንክብካቤ እቅድ እቅድ አውጪ ነው. የሚተዳደሩ የጤና እንክብካቤ ዕቅዶች የተሻለ ዕርዳታ ወይም የዋጋ ሜዲካል ኢንሹራንስ አገልግሎቶች ከፕላኖቻቸው የጤና አገልግሎት ሰጪው አውታረመረብ በማግኘት ተጠቃሚዎችን (የእቅዱ አባላት) እንዲያገኙ ይረዳቸዋል.
የታዘዙ የጤና እንክብካቤ ዕቅዶች ዕቅድ አውጪዎች ለዋስትና ፓራዎችዎ, ለሆስፒታሎች, ለህክምና አገልግሎት ሰጭዎችና ለሐኪሞች በመደወል በኔትወርኩ ውስጥ በመጨመር እንዲቀላቀሉ ያስችላቸዋል.
እነሱ በባህላዊ ግለሰቦች, እና በኢንሹራንስ እቅዶች እና በአስተዳደሩ የእንክብካቤ አውታረመረብ አባላት መካከል የህክምና ወጪዎችን ለመጋለጥ ስለሚያስችላቸው ለትርፍ ክፍያ ወይም ለካሳሪ የጤና ኢንሹራንስ ፕኬጆዎች ወጪ ቆጣቢ አማራጭ ነው.
HMO Act እ.ኤ.አ በ 1973 ካጸደቀው በኋላ በ 80 ዎቹ መገባደጃ ላይ ለአብዛኛው አሜሪካዎች የተዳደሩ የእንክብካቤ እቅዶች በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ በጣም ታዋቂ የሆነውን የጤና ኢንሹራንስ ሽፋን ተወስደዋል.
የተቀናጀ የጤና እንክብካቤ ዕቅዶች ከትርፍ ዕቅዶች ይለያያሉ ምክንያቱም አባላት በአብዛኛው በዕቅድ አውጭነት የሚሰጡ ዶክተሮች ውስጥ "የመጀመሪያ ደረጃ የሕክምና ባለሙያ" መምረጥ አለባቸው. የአውታረ መረቡ አካል መሆን ፕላን አባላቱ ከኔትወርክ የጤና አገልግሎት አቅራቢዎች አገልግሎቶች የመጠቀም እድላቸውን ለዕቅዱ የሚወጣውን ወጪ ለመቀነስ ይረዳል.
በሚተዳደሩ የጤና እንክብካቤ ዕቅዶች: HMO, PPO ወይም POS
የተቀናጀ የጤና ጥበቃ ፕላን ፕላን ለሁለቱም የፕሮ እቅድ አባላት እና ስፖንሰሮች ጥቅሞችን ያቀርባል.
- የታዘዙ የጤና ጥበቃ ፕላኖች አባሎች ከቅናሽ ዋጋዎች እና ለጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች እንደሚጠበቁ ይጠቀማሉ
- የጤና አውታረ መረብ አባላት ቋሚ የደንበኞች ዥረት በማግኘታቸው ይጠቀማሉ
- የፕላኑ አባላት የበለጠ የቀለለ ጊዜ ይኖራቸዋል ምክንያቱም ከኔትወርክ ውስጥ ካሉ አገልግሎት ሰጪዎች ጋር በሚሰሩበት ጊዜ, ለአውታረ መረቡ አባላት እና ለህክምና አገልግሎት ሰጭዎች የክፍያ አከፋፈል ስርዓቶች ስላሉት ምክንያቱም በወረቀት ስራው ላይ አይሳተፉም. የ HMO ዕቅድ ይሄን ቀላል ያደርገዋል.
የተለያዩ የተተከሉ የጤና እንክብካቤ ዕቅዶች: HMO, PPO, POS, EPO ይብራራሉ
የታዘዙ የጤና እንክብካቤ ዕቅዶች ቀደም ሲል በዋናነት ለገቢ አገልግሎት ክፍያ (ፕራይም) ክፍያ እንደ አማራጭው የጤና እንክብካቤ እቅዶች አማራጭ አማራጭ ናቸው.
ባለፉት ጥቂት አሥርተ ዓመታት ውስጥ የጤና እንክብካቤ ዕቅዶች የጤና አጠባበቅ ወጪዎች እየጨመሩ በመምጣቱ የጤና ኤክስቴንሽን ተወዳዳሪ ሆነዋል. ያለዎትን የተቀናጀ ዕቅድ የህክምና አገልግሎቶችን እንዴት ማግኘት እንደሚችሉ የሚገልጽ ነው, ስለዚህ ስለእነሱ መማር እና እንዴት እንደሚሰሩ የሚያሰፋ ነው.
- የጤና ጥበቃ ድርጅት (HMO)
- የተመረጡ የአቅራቢ ድርጅት (PPO)
- የአገልግሎት ማቅረቢያ ዕቅድ (POS)
- የማረጋገጫ አቅራቢ ድርጅት (ኢሎፒ)
የጤና ኢንሹራንስ - በማገገሚያ እንክብካቤ አማራጮች ውስጥ ያለውን ልዩነት መረዳት
በርካታ የተለያዩ የጤና ኢንሹራንስ ዓይነቶች ወይም የህክምና ኢንሹራንስ ፕላኖች አሉ. በሚያሳዝን ሁኔታ, አብዛኛው ሰዎች ለእነርሱ የሚሰጡትን የጤና እንክብካቤ አማራጮችን አይመለከቱም, ምክንያቱም ልዩነቶች አንዳንድ ጊዜ ውስብስብ እና እጅግ በጣም ብዙ ናቸው. ብዙ ሰዎች እንደ ተቀናሽ, ተቀባዮች ወይም የጤና ኢንሹራንስ ፖሊሲን ለመረዳት መሞከር በመሳሰሉት መሰረታዊ ነገሮች ላይ ያተኩራሉ.
የሕክምና ዕርዳታ ማግኘት የሚያስፈልግዎ የሕክምና አገልግሎቶች ምን ያህል ልምዶችን እንደሚፈልጉ እንዲያውቁ የተቀናጀ የጤና አጠባበቅ እቅድዎ እንዴት እንደሚሠራ ማወቅ አስፈላጊ ነው. የ HMO እና PPO ዎች ጥቅሞች ቢኖራቸውም ግን እንደ ኢንሹመንቲክ ኢንሹራንስ ፕላኖች ያልተዘጋጁ ሌሎች ፕላኖች አሉ. እራስዎን በኩባንያዎ የሠራተኞች የደህንነት ዕቅድ, ወይም ባለቤትዎ ወይም የባልደረባዎ የጤና ዋስትና ዕቅድ ውስጥ ራስዎን ማረጋገጥ መቻልዎን ለመወሰን የሚሞክሩ ከሆነ ልዩነቶችን መረዳት ማለት ጠቃሚ ሊሆን ይችላል. ስለነዚህ የሕክምና መድን ሽፋን ሰጭዎች በማንበብ ወይም ስለ ሁለት የጤና መድን ዋስትና የጤና ኢንሹራንስ ይገባኛል ሲባለውን ጥቅማ ጥቅሞችን በማንበብ ስለዚህ አማራጭ የበለጠ ማወቅ ይችላሉ.
የ HMO ፍቺ
የጤና ማቆያ ድርጅት, ወይም HMO, ከአንዳንድ ዶክተሮች, ሆስፒታሎች እና ክሊኒኮች ጋር በመደራደር ሁሉንም ሰራተኞቻቸውን ወይም አባላቱን የጤና እንክብካቤ ፍላጎቶችን ለመቆጣጠር የሚያስችሉ ዘዴዎችን ይቀንሳል. እነዚህ ልዩ አገልግሎት አቅራቢዎች ለቀነሰ ክፍያዎቻቸው ለህክምና ኢንሹራንስ እቅድዎ እንዲሰጥላቸው መጠቀም አለባቸው. በ HMO ዕቅድ ውስጥ, እርስዎ በጣም ጥቂት ማስተካከያ ሊኖርዎት ይችላል, ነገር ግን አውታረ መረቡ ለእርስዎ የይገባኛል ጥያቄዎችን ለማስገባት ሲያስፈልግ በጣም ቀላል የሆኑ ልምምዶች ሊኖራት ይችላል.
የ PPO ፍቺ
የተመረጠው አቅራቢ ድርጅት (PPO), በህክምና ኢንሹራንስ ዕቅድ ውስጥ ለተቆጠሩ አባላት ወጪዎች ይቀንሳል. ከ HMO ጋር ተመሳሳይ ቢሆንም ሰራተኞቹ ወይም አባላቱ ለ HMO አቅራቢዎች ብቻ ከተገደቡ ይልቅ ማየት የሚፈልጉትን ሐኪም መምረጥ ይችላሉ. አንድ አባል በአባላት ወይም አባልነት ባልሆኑ አባላት መካከል ሊመርጥ ይችላል.
የ POS መበላት ትርጉም
በአገልግሎት ሰጪ እቅድ ወይም በ POS, አባላት ቀደም ሲል በቅናሽ ዋጋ አገልግሎቶችን ለማቅረብ ተስማምተው የራሳቸውን ሐኪም መምረጥ ይችላሉ. በ POS ውስጥ አንድ አባል ወደ አንድ ስፔሻሊስት ከመሄድ በፊት የተመረጠውን ሐኪም ለመጀመሪያ ጊዜ መጠቀም አለበት. በሌላ አነጋገር ሠራተኛው የሕክምና ጉዳይ በሚኖርበት ጊዜ ሁሉ ከጤና ኢንሹራንስ ዕቅድ የተሻለ ጥቅማ ጥቅም ለማግኘት የ POS ግኪኪው መጀመሪያ ሊገኝለት ይገባል.
የ EPO ትርጉም
ከዋና አቅራቢ ድርጅት ወይም ከኤፒአይ, የድርጅቱ ሰራተኛ ወይም አባል በኔትወርኩ ውስጥ ካሉ አገልግሎት ሰጪዎች መምረጥ እና ከዋና ዋና ተንከባካቢው ጋር መስራት አይጠበቅብዎትም. ነገር ግን, ከአውታረ መረብ ውጭ የተወሰደ ማንኛውም አገልግሎት አይሸፍንም ይሆናል.
የተለያዩ የ HMO, PPO, POS, EPO የጤና ጥበቃ ፕላኖች የዋጋ ንፅፅር
በቅድመ ድርድር የተዋዋሉ የአውታረ መረቦች ስምምነቶች አለመኖራቸውን ስለሚያስከትል ከሁኔታዎች ጋር አብሮ የመሥራት ቅድመ ሁኔታ በጣም ውድ ነው. ምንም እንኳን እቅዶቹ የተለያየ ቢሆንም የአባላት ብዛት, የኢንሹራንስ ኩባንያ እና ሌሎች ልዩ ሁኔታዎች, የኤችአርኤም ኦፍ ፒዲኤን ከሚያስፈልጋቸው የአማራጭ የሕክምና አማራጮች ሁሉ በጣም ውድ ነው, ከመንገድ መሐንዲው መሀከል ያለው መሀከለኛ እና ፒኤምኦ ከኤች.ዲ.ኤም , ይህም ከፍተኛውን ተለዋዋጭነት ያቀርባል. በማናቸውም ሁኔታ, በተለይ ከኔትወርክ ወይም አባል አባል ሆስፒታሎች ውጭ አገልግሎቶችን የምታገኙ ከሆነ, በተለይ ከኤፍኢፒፒ ጋር, ወጪዎችን ሙሉ በሙሉ ከኪስ ውስጥ መክፈል ይችላሉ. የአመልካች ኔትዎርክ አባል የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ሰጪዎን ሙሉውን እዳ / ክሊች እንዳልሆኑ ለማረጋገጥ ሁልጊዜ እቅድዎን ይደውሉ.
የትኛው የማቆያ እንክብካቤ መርሃግብር ምርጥ ነው? HMO, PPO, POS ወይም EPO
ሁሉም የተጣደፉ የእንክብካቤ እቅዶች በጥቅሎች እና ጥቅል ወጪዎች ላይ በእጅጉ ይለያያሉ , ስለዚህ የጤና ኢንሹራንስዎን እና የጤና ኢንሹራንስ አማራጮችን በጥንቃቄ መገምገም እና በርስዎ ሁኔታ ላይ ለማመቻቸት የተሻለውን ፖሊሲ ለማግኘት መሞከሩ በጣም አስፈላጊ ነው. የጤና እንክብካቤዎ ቀዳሚ ሀኪም እንዲኖርዎት ከፈለጉ HMO እቅዶች እርስዎ የሚፈልጉት ሊሆን ይችላል. ብዙ ልዩ ባለሙያተኞችን ካዩ, ነገር ግን ሁልጊዜ ዋና ተንከባካቢ ሐኪም ውስጥ መሄድ የማይፈልጉ ከሆነ, የ PPO ዕቅዶች ወይም POS በእጅዎ ሊሠራዎት ይችላል. በከፍተኛ ሁኔታ ተለዋዋጭ ስለሆነ የ PPO ወይም POS ዕቅዶች ከኪስ ወጪዎች ከፍ ያለ እና ወደ ልዩ ባለሙያዎች በሚሄዱበት ጊዜ ወይም ከኔትወርኩ ሲደርሱ ተጨማሪ ክፍያ እየከፈሉ እንደሚሄዱ ያስታውሱ.
Medicaid እና የተቀናጀ የጤና ጥበቃ ፕላኖች
የጤና አገልግሎቶች እና የጤና እንክብካቤ ዕቅዶች እየተሻሻሉ ሲሄዱ, አንዳንድ ግዛቶች አሁን Medicaid Managed Care እቅዶችን ያቀርባሉ. ስለስቴትዎ ሜዲኬድ (Medicaid) ፕሮግራም እና ስለ እርስዎ የተከለከሉ የሕክምና አማራጮችን ( ኢንሹራንስ) አማራጮችን ( ኢንሹራንስ) ኮሚሽንን ማግኘት ይችላሉ.