የጤና ኢንሹራንስ ዕቅድ በመምረጥ ረገድ መሠረታዊ የሆኑ ነገሮች

በሽያራ እና በጀትዎ መካከል ያለውን ሚዛን እንዴት ማቆም እንደሚቻል

አብዛኛዎቻችን የጤና ኢንሹራንስን በአሠሪያችን ወይም በባለቤታችን አሠሪ በተሰጠ የቡድን ዕቅድ ውስጥ ይሸፈናል. ሌሎች ደግሞ የራሳቸውን የግል ፖሊሲዎች ይመለከታሉ ወይም የ COBRA ሽፋን አላቸው. አንዳንዶቹ ምንም ሽፋን የላቸውም. ያገቡም ነዎት, ልጆች, ወጣት, ወይም ያረጁ ልጆች ሲኖሩ, ከባድ ሕመም ወይም አደጋ ሲከሰት ራስዎን ከገንዘብ አደጋ ለመከላከል የተወሰነ ደረጃ የጤና ኢንሹራንስ ያስፈልግዎታል.

የቡድን ዕቅድ ወይም አንድ የግል ዕቅድ ብትመርጡ የሕክምና እንክብካቤ ሽፋንዎን ብቻ ሳይሆን የኪስ ቦርሳዎንም የሚነካ ጠቃሚ ምርጫዎች አሉ. የተወሰኑትን ፍላጎቶችዎን እና በጀትዎን ለማሟላት የሚረዳ ውሳኔ ላይ ለመድረስ እንዲቻል ከእነዚህ ምርጫዎች ውስጥ በአንዱ ላይ እንተያይ.

የጤና ኢንሹራንስ ዓይነቶች

የጤና ኢንሹራንስ እቅዶችን በሚመለከቱበት ጊዜ ውስብስብ የሆኑ በርካታ ውክልናዎች አሉ, እና ሁሉም ከግምት ውስጥ ያስገቡዋቸው ግፊቶች ይመጣሉ. ለምሳሌ በ HMOs, PPOs, POS Plans እና Indemnity እቅዶች መካከል ያለውን ልዩነት ማወቅ ጠቃሚ ቢሆንም ለአብዛኞቹ የጤና መድን ዕቅድ ዓይነቶች መጀመር በጣም ጠቃሚ ነው. በጣም የተለመዱ ዓይነቶች ከሶስት ምድቦች ወደ አንዱ ሊመደቡ ይችላሉ.

1. የአገልግሎት የአገልግሎት ክፍያ የካሳ
2. የጤና ጥገና ድርጅቶች (HMOs)
3. የተመረጡ የአጋር ድርጅቶች (PPOs)

በጥልቀት በእነዚህ ሦስት ምድቦች እና መሰረታዊ ጥቅሞቻቸው እና ድክመቶቻችን መካከል ጠለቅ ብለን እንውሰድ.

1. የካሳ ክፍያ ወይም የአገልግሎት ክፍያ ለኘሮግራም

እርስዎ ወደ ሌላ ዶክተር ወይም ባለሙያ ያለምክንያት እንዲሄዱ የሚፈቅዱልዎ የባህል ዕቅድ የካሳ ክፍያ, የአገልግሎት ክፍያ, ወይም የአገልግሎት ክፍያ (POS) እቅድ ይባላል. በነዚህ እቅዶች, የኢንሹራንስ ኩባንያው ለክፍያው የተወሰነ ክፍያን ይከፍልዎትና ቀሪውን ይከፍላሉ.

እነዚህ ፕላኖች እርስዎ ሊጠቀሙባቸው በሚችሉት አቅራቢዎች ላይ ገደብ መጣል አለመቻልን እና አጠቃላይ ዋና ተንከባካቢ (ፒሲፒ) እንዲመርጡ አይገደዱም, ነገር ግን የበለጠ ለማግኘት እና በአጠቃላይ ከፍ ያለ ዋጋ ለማግኘት በጣም እየከበዱ ነው መለያ.

የኪሳራ እቅድ ጥቅማ ጥቅሞች

የኪሳራ እቅድ ዋነኛው ጠቀሜታ የህክምና እንክብካቤዎን በፈለጉበት ቦታ እና ወደሌላ ከማግኘት ወይም ያለፈቃድ ከማፅደቅ ከፈለጋችሁ ማግኘት ይችላሉ.

የኪሳራ እቅዶች ጉዳቶች

ወጪዎችን ለመቆጣጠር የኢንሹራንስ ኩባንያዎች ከፍ ወዳለ ፕሪሚየሮች እና ተቀናሹዎች ከፍ ያለ ተጨማሪ ወጪዎችን ወደ እርስዎ ይቀይራሉ, ይህም ከ HMOs እና PPOs ይልቅ ለትርፍ እቅድ ክፍያ የበለጠ ያደርግልዎታል. በተጨማሪም, ቀደም ሲል ለህክምና አገልግሎትዎ መክፈል ይጠበቅብዎታል, ከዚያም ገንዘቡን ለመያያዝ ወደ ኢንሹራንስ ኩባንያዎ ያቀረቡትን ጥያቄ ያቅርቡ.

2. የጤና አጠባበቅ ድርጅቶች (HMOs)

የ HMO ወይም ጤና አጠባበቅ ድርጅት ማለት አንድ የተወሰነ የጤንነት አገልግሎት አገልግሎት ለተወሰነ ዋጋ የሚሸጡ የጤና ባለሙያዎች እና የሕክምና ተቋማት ማኅበር ነው. በ HMO ኢንሹራንስ እቅድ ውስጥ, እያንዳንዱ ታካሚ, ቀዳሚ ጠባቂ (ፒ.ፒ.ፒ) (ዶክተሩ) አስፈፃሚው አስፈላጊ እና አስገዳጅ ካልሆነ በስተቀር በልዩ ባለሙያ በኩል የሚሰጠውን አገልግሎት ስላልተሸፈነ የመጀመሪያ ደረጃ የእንክብካቤ ሰጭ ሐኪም አለው. -የኔትወርክ ማጣቀሻ.

እነዚህ ሁሉ እንክብካቤዎ በ PCP ዎ አማካኝነት ነው.

የ HMO ዎች ጥቅሞች

የ HMO ዋነኛ ጠቀሜታ ከኪሱ ወጪዎችዎ ብዙውን ጊዜ ዝቅተኛ እና ብዙ ሊገኑ የሚችሉበት ሁኔታ ነው. ሌላው ጠቀሜታ የቅሬታ አቀራረብ ቅጽ ብዙ ጊዜ አስፈላጊ አይደለም.

የ HMO ዎች ጉዳቶች

በአጠቃላይ ከአውስትራሊያ ውጪ በሚገኙ የጤና አጠባበቅ ባለሙያዎች የሚሰጡ አገልግሎቶች ትክክለኛውን ድንገተኛ ሁኔታ ካልሆነ በስተቀር አይሸፈኑም. ለአንዳንዶቹ ደግሞ ሌላ ጉዳት አለው ምክንያቱም በልዩ ባለሙያዎች የሚሰጡ አገልግሎቶች ከዋና ሐኪምዎ የሚላኩትን ጥቆማዎች ይጠይቃሉ, ይህም ተጨማሪ የሐኪም ቀጠሮ ሊጠይቅ ይችላል. በ HMO ዕቅድ ስር የተወሰኑ አገልግሎቶች ከአንድ የተመላላሽ የአእምሮ ጤንነት አገልግሎቶች ብቻ ሊገደቡ ይችላሉ. ይህ አደጋ በማንኛውም ኢንሹራንስ ዕቅድ ውስጥ, በ HMO ውስጥ የሚገኝ ቢሆንም, እርስዎ የሚፈልጉትን የህክምና ክብካቤ አያገኙም ምክንያቱም አይሸፈኑም ወይም የርሶ PCP አስፈላጊውን ማስተላለፍ ስለማይሰጥ ነው.

3. Preferred Provider Organizations (PPOs)

አንድ የ PPO ወይም ይበልጥ ተቀባይነት ያለው አቅራቢ ድርጅት የ HMO ክትትል የሚደረግበት የእንክብካቤ ገጽታ ይዟል, ነገር ግን በሚያስቡበት ጊዜ ከፈለጉ የጤና እንክብካቤ ባለሙያዎች እና ተቋማት ከየትኛውም የጤና እንክብካቤ አገልግሎት ሰጪው ኔትዎርኪት ውጭ መሄድ. ከኔትወርክ ውጭ በሚሆኑበት ጊዜ, ጥቅማጥቅሞችዎ ያነሱ እና እርስዎ በአውታረ መረቡ ውስጥ ከቆዩ ይልቅ ከምትከፍሉ ተጨማሪ ገንዘብ ይከፍላሉ, ነገር ግን አሁንም አንድ ሽፋን ያገኛሉ (ከ HMO በተለየ ሳይሆን). ተለዋዋጭነት እና ምርጫ ለእርስዎ አስፈላጊ ከሆኑ, ለ PPO ጥሩ ሆኖ ከተገኘ ጥሩ ምርጫ ሊሆን ይችላል.

የ PPO ዎች ጥቅሞች

የ PPO ዋነኛ ጥቅም በ HMO ውስጥ ከምትገፋው የበለጠ ተለዋዋጭነት ያለው ነው, ነገር ግን ከካሼት ዕቅድ ጋር የተቆራኙ ከፍተኛ ወጪዎች አይደሉም.

የ PPO ድጋፎች

የ PPO ዋነኛ ችግር ማለት ከኪሱ ወጪዎችዎን ለመተንበይ በጣም አስቸጋሪ ነው.

የጤና መድህን ምን ማግኘት እችላለሁ?

አብዛኛዎቹ ሰዎች በአሠሪዎቻቸው ወይም በትዳር ጓደኛቸው አማካይነት በተደጋጋሚ (በተለይም በከፊል ለተከፈለ) በተዘጋጀ የቡድን ዕቅድ አማካኝነት የጤና ኢንሹራንስ ያገኛሉ. ግን ብዙ ነባር አሠሪዎች የጤና ኢንሹራንስ አይሰጡም. ኩባንያዎ ከእነሱ አንዱ ከሆነ, በሠራተኛ ማህበር, በሙያ ማህበር, ክለብ, ወይም ለአባላት የጤና ዋስትና የሚሰጥ ሌላ ድርጅት አባል መሆን ይችሉ ይሆናል.

የቡድን ሽፋን ማግኘት ካልቻሉ ቀደም ሲል ለብዙዎች እጅግ በጣም ውድ ስለሆኑ እጅግ በጣም ውድ-ዋጋ ያላቸው የግለሰብ ፖሊሲን መግዛት ይችላሉ. ተመጣጣኝ የሕክምና መመሪያ (ACA እና Obamacare ተብሎ ይጠራል) ዋናው ዓላማዎች አንድ ግለሰብ የጤና ኢንሹራንስ ገበያ ማስተካከያ እና በተመጣጣኝ ዋጋ ተመጣጣኝ እቅዶችን ለማከናወን ነው. አሁን በ HealthCare.gov ውስጥ በፖሊሲዎች ለመፈለግ እና ለማወዳደር እና ለማንኛውም ድጎማዎች ብቁ መሆንዎን ለማየት በ ACA የጤና ኢንሹራንስ (የገበያ ቦታዎችም በመባልም) ውስጥ መፈለግ ይችላሉ. አሁንም ቢሆን ከአንድ የኢንሹራንስ አበርካች ወይም ወኪል ወይም ደላላው (ከት / ቤት ውጭ ለትርፍ ዕቅዶች ተብለው የሚጠሩ) ለእያንዳንዱ የግለሰብ እቅድ መርጠው መውጣት ይችላሉ.

የጤና ኢንሹራንስ ዕቅድ በሚመርጡበት ወቅት ጥቅማጥቅሞችን እና ወጪዎችን በማነጻጸር እና የትኞቹ ጥቅሞች ለእርስዎ በጣም አስፈላጊ እንደሆኑ በመወሰን ረገድ ያሉትን አማራጮች በሙሉ በጥንቃቄ ማነጻጸር የተሻለ ነው. በአካባቢያችሁ የሚሰጠውን ፖሊሲ እና የእያንዳንዱን ጥቅማ ጥቅምና ዋጋ የሚያውቅ የመድን ኢንሹራንስ መጠቀም ጠቃሚ ሊሆን ይችላል.