ተጨማሪ ተለዋጭ የጤና መድን ዋስትና መርጦችን አነስተኛ ቁጥሮች
የክፍያ ዋስትና የጤና ኢንሹራንስ ዕቅድ ምንድን ነው?
የካሳ-ኢንሹራንስ ፕላን የጤና እንክብካቤ ዕቅድዎ እርስዎ በመረጡት ዶክተር, የጤና እንክብካቤ ባለሙያ, ሆስፒታል ወይም አገልግሎት አቅራቢዎች ላይ እንዲመርጡ እና በጤና ኢንሹራንስ ዕቅድ ውስጥ ከፍተኛ መጠን ያለው ተለዋጭነት እና ነጻነት ይሰጥዎታል.
የካሳ ክፍያ የጤና ፕላኖች "ተለምዷዊ የመክፈል ዕቅድ" ወይም "የአገልግሎት ክፍያ" ተብሎም ይታወቃሉ. ዕቅዱ ከሕክምና ወጪዎች ወጪን ለመከላከል ያግዛል.
የካሳ ክፍያ ጥቅሞች የጤና ኢንሹራንስ ዕቅዶች
የካሳ ክፍያ የመድን ዋስትና ቁልፍ ቁልፍ ገጽታ ዋናው የሕክምና ዶክተር እንዲመርጡ አያስገድድም.
የካሳ ክፍያ ፖሊሲ በጤና አጠባበቅ ድርጅቶች (HMOs) እና በሚመረጡ አቅራቢ ድርጅቶች (PPOs) ከሚቀርቡ ፖሊሲዎች የተለየ ነው ምክንያቱም በመረጡት የጤና እንክብካቤ እንዲያገኙ ስለሚያደርግ እና የካሳ ክፍያ የጤና መምሪያ ለተከፈለበት የተወሰነ ክፍል ካሳ ይከፍላል. በተጨማሪም የካሳ ክፍያ የጤና ኢንሹራንስ ዕቅዶች ልዩ ስለሆኑ ልዩ ባለሙያተኞችን በራስ እንዲጠቁሙ ስለሚፈቅዱ ልዩ ባለሙያዎችን ለመምረጥ ከፈለጉ ማመላከቻ እንዲሰጥዎ አይጠይቁዎትም.
በክፍያ የኢንሹራንስ ኩባንያ በኩል ያለው ነጻነት የራስዎን የጤና እንክብካቤ ለማዘዝ ጠቃሚ ሊሆን ይችላል. ይህ በአስተዳደራዊ እንክብካቤ ከሚጠቀሙ ከ HMO, IPAs, እና PPOs በጣም የተለየ ነው. እንደ ፕላኑ አንድ አካል ሆነው የመጀመሪያ እንክብካቤ ሰጪዎችን እንዲመርጡ ያስገድዱዎታል .
የካሳ ክፍያ የጤና ዋስትና ፕላኖች ከአገልግሎት አቅራቢ አውታረ መረብ ጋር አያካትቱም.
ለእርስዎ እና ለቤተሰብ የሚሆን የካሳ ክፍያ የመድን ዋስትና ዕቅድ ነው?
የካሳ ክፍያ የጤና ዋስትና መርሃ ግብሮች ለእርስዎ በጣም አስፈላጊ ሲሆኑ በጣም ጠቃሚ ናቸው:
- ወደ ቀዳሚ የሕክምና ዶክተር ለመቅረብ አልፈልግም. ከኤችኤምኦ እና ፒፒኦ (ኦ.ሲ.ኤ.) እና የ PPO የኢኮኖሚ ፕላን በተለየ መልኩ ዋናው የሕክምና ዶክተርዎን እንድትመርጡ አያስገድድም, ስለዚህ ነፃ ምርጫ የመምረጥ ዕድል ይኖረዋል.
- ለጤና ኢንሹራንስ ወጪዎችዎ ወይም ተቀናሽ ዕርዳታ ትንሽ ተጨማሪ ገንዘብ ለመክፈል አያስፈልግዎትም
- ለወጪዎች ያልተመረጡ አቅራቢዎች አያስፈራዎትም. በኪሳራ ክፍያ ውስጥ ካሉት የመንደሩ አካል ጋር ስላልሆኑ, የዶክተሮች እና የልዩ ባለሙያዎ ወጭዎች ከ UCR ፍች ባሻገር ሊራዘሙ ይችላሉ. ምርጫዎችዎ እንዴት ወጪዎችዎን እንደሚነኩ ትኩረትን ሊሰጥዎ ይገባል.
- እርስዎ በሚኖሩበት የጂኦግራፊያዊ አቀማመጥ የሚኖሩ ዶክተሮች እና የህክምና አገልግሎቶች በ HMO ወይም በ PPO ዕቅድ ውስጥ እንደማይካተቱ.
የካሳ ክፍያ የጤና መዴህን ዕቅ ወጭ እና ተቆራጭ
የኢንሹራንስ ኢንሹራንስ ፕላኖች እርስዎ በመረጡት አገልግሎት ሰጪው የሕክምና ወጪዎ የተወሰነ ክፍል የተወሰነውን የተወሰነ ክፍል ይከፍላሉ.
ከመክፈል ዕቅድዎ ጋር ወደ ክፍያው ገደብ እስከተከፈለ ቅናሽ በመባል የሚታወሉ እስከሚከፍሉ ድረስ የመጀመሪያውን የህክምና ወጪ ይከፍላሉ. በመክፈቻ ዕቅዱ ተቀናሽ ትርፍ ለግለሰቦች ከ $ 100 እና በአማካኝ እስከ $ 500 ለቤተሰቦች እና በአገልግሎት አቅራቢ ወይም የኢንሹራንስ ኩባንያ ላይ ተመስርቶ ሊለያይ ይችላል.
ሂሳብዎ ከተቀነሰ በኋላ ዕቅዱ የወጪ ስምምነትዎ እስከ ከፍተኛ ገደቦች ድረስ ለቀነሰ የጤና ኢንሹራንስ ክፍያው ይከፍልዎታል.
የካሳ ክፍያ ፖሊሲዎች የጋራ-ክፍያ ወይም የጋራ-መድን ኩባንያዎችን ሊያካትቱ ይችላሉ. ምንም እንኳን የካሳ ክፍያ የጤና ኢንሹራንስ ፕላን አንዳንድ ጊዜ ከኪስ ወደ ግለሰቦች ሊወጣ ይችላል, ለስፔሻሊስቶች ራስን መጥቀሱ እና ከፈለክበት ቦታ የመፈለግ ነጻነት ሲያገኙ, የጂኦግራፊያዊ ገደቦች ሳይኖሩ ለብዙዎች ብዙ መዋዕለ ንዋይ የሚያስፈልጋቸው ናቸው.
የካሳ ክፍያ የጤና ዋስትና ፕላኖች በ HMO እና PPO ዕቅዶች
እንደ HMO እና PPO የጤና ኢንሹራንስ ዕቅዶች ሳይሆን, አብዛኛው የካሳ ክፍያ ፖሊሲዎች የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶችን በሚፈልጉበት ወቅት ማንኛውንም ዶክተር , ስፔሻሊስት እና ሆስፒታል እንድትመርጡ ያስችሉዎታል. የካሳ ክፍያ ፕላን የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶችን የመምረጥ ነፃነት ሲኖርዎና የአገልግሎትዎ ብቁነት እስከተመዘመ ድረስ የርስዎ የፖሊሲ ደንቦች በተጻፈበት መንገድ ክፍያ ሊጠየቁ ይችላሉ.
አንዳንድ ጊዜ የካሳ ክፍያ የጤና መድን ዕቅዶች ከ HMOs እና PPOs በላይ ወጭን ይከፍላሉ, ነገር ግን ክፍያው በተመረጡ ምርጫዎች ምርጫ ነው.
በጡረታ የጤና ኢንሹራንስ እቅዶች አማካኝነት ልዩ ባለሙያዎችን ማግኘት
ለስፔሻሊስት ራስን የመጥቀስ ችሎታ ከሁሉ የተሻለ የጤና ክብካቤ በማግኘት በጣም ጠቃሚ ጠቀሜታ ሲሆን እና የካሳ ክፍያ የጤና መድን ዕቅዶች ካሉት ትልቅ ጥቅሞች በቀላሉ በቀላሉ ሊገኙ ይችላሉ.
የካሳ ክፍያ የጤና መድን ዕቅድን ለመረዳት በጣም ጠቃሚ ቁልፎች
ለጤና ኢንሹራንስ የካሳ ክፍያ ለመምረጥ ዕድል ካለዎት የሚከተሉትን አራት አስፈላጊ ነጥቦች እነሆ-
1. የካሳ ዕዳዎች እና የተለመደው, ልማዳዊና ምክንያታዊ (UCR) ደረጃ
የ UCR ተመኖች በአካባቢያዎ የሚገኙ የህክምና አገልግሎት አቅራቢዎች በአብዛኛው ለክፍያ የሚያስከፍሏቸው መጠን ነው ምክንያቱም የካሳ ክፍያ እቅድ የራስ በራስ ቁጥጥር የሚደረግባቸው የጤና ኢንሹራንስ እቅዶች በመሆኑ የመረጡ አቅራቢዎች ሊያስከፍሏቸው የሚችሏቸው ሂሳቦች አይሰጡም. በዚህ ምክንያት ዕቅድዎ በተለመደው መደበኛ እና በተለምዶ ተመርጦ ከተመረጡት ወጪዎች ለመጠበቅ የመረጡት አገልግሎት አቅራቢ ከሚከፍሉት ወጪዎች ጋር እራስዎን ማወቅ ይፈልጋሉ. በተለይ ወደሌሎች ጂዮግራፊያዊ ክልሎች ከተሄዱ. በአጠቃላይ አብዛኛዎቹ አገልግሎት ሰጭዎች መስፈርቱን ያሟላሉ, ነገር ግን እንደ የካሳ ክፍያ ኢንሹራንስ ዕቅድ ራስን የሚመራ እቅድ ሲጠቀሙ መረጃ ሊሰጥዎት ይገባል.
2. ለድንገተኛ ክፍያ የጤና ኢንሹራንስ ክፍያን እና የጋራ ክፍያዎችዎን መረዳት
ተቀናሽ መስቀል ይችሉ ይሆናል. ተቀናሽ ሂሳቱ የፖሊሲ ጥቅሞች ከመሰጠታቸው በፊት መክፈል ያለብዎ መጠን ነው. የጤንነትዎ ወጪዎች ሽፋን ከተደረገባቸው ወይም በፖሊሲው ስር ለመክፈል ብቁ ከሆኑ, ተቀናሽ ሂሳብዎ ተግባራዊ ይሆናል.
ከተቀነሰ በኋላ, የጋራ ክፍያ እንዲከፍሉ ሊጠየቁ ይችላሉ. የጋራ ክፍያ ማለት ከተቀነሰው በኋላ ከሚቀሩት ቀሪ ክፍያዎች የሚከፍሉት መቶኛ ነው. ለምሳሌ: የሚገባዎት ክፍያዎች $ 800 እና እርስዎ $ 200 ተቀናሽ ከነበር $ 600 ይቀወራሉ. የጋራ ክፍያዎ 20% ነው ይበሉ. ይህ ማለት እርስዎ ከሚቀረው የ 600 ዶላር መጠን 20% መክፈል ይጠበቅብዎታል, ይህም 120 ዶላር ይሆናል. የካሳ ክፍያ የጤና ኢንሹራንስ ዕቅድ ክፍያውን እና ተባባሪ ኢንሹራንስ ክፍያዎችን ለመክፈል እርግጠኛ መሆንዎን ለማረጋገጥ.
አንዳንድ የካሳ ክፍያ የጤና ፖሊሲዎች እንደ ተባባሪ ኢንሹራንስ መክፈል ያለብዎትን ከፍተኛ መጠን ያቀርባሉ. እነዚህ ፖሊሲዎች ብዙ ጥቅም ከተከፈቱ በኋላ, የጋራ ሹመት መክፈል አያስፈልግዎትም. በሕክምናዎ ሁኔታ ላይ በመመስረት ይህ በመመሪያው አካል እርስዎ የሚከፍሉት ከፍተኛውን ወጪዎች ማቀናበርን ያግዛል.
3. የካሳ ክፍያ የጤና እቅዶች በጂኦግራፊያዊ አቀማመጥ ላይ በመመርኮዝ መዳረሻን አይገደብ
ከላይ ባለው የካሳ አበል የሕክምና ዕቅድ መግለጫ ላይ እንደተብራራው በአንድ የካሳ ክፍያ ዕቅድ ዶክተርዎ, ስፔሻሊስት, ወይም ሆስፒታል ጥቂቶች ቢኖሩን የመምረጥ ነፃነት አለዎት.
በአንዳንድ ሁኔታዎች, HMO እና PPO ዎች በጂኦግራፊያዊ ገደብ ወይም አቅራቢው የሚገኝበት ቦታ ለሐኪም, ስፔሻሊስት ወይም ሆስፒታል አማራጮች ሊገድቡ ይችላሉ. ይህም ለበርካታ ሰዎች የካሳ ክፍያ ዕቅድ ለሚሰጠው ነፃነት ከፍተኛ ጠቀሜታ ይሰጣል.
4. የካሳዎች ዕቅዶች እና የመከላከል ጤና ክብካቤ አገልግሎቶች
አንዳንድ የካሳ ክፍያ የጤና መድን ሽፋን አስቀድሞ የመከላከል አገልግሎቶች ላይሰጥ ይችላል, ሌሎች ግን. የመከላከል ጤና ክብካቤ አገልግሎቶች በየዓመቱ የክትትል ፈተናዎችን እና ሌሎች በሽታዎችን ለመከላከል ተብለው የተዘጋጁ ሌሎች መደበኛ ጉብኝቶችን ያካትታሉ. አንድ የጤና እቅድ ከመምረጥዎ በፊት, የመከላከያ አገልግሎት እንዴት እንደሚድን እና ምን ያህል ካሳ እንደሚከፍሉ እርግጠኛ ይሁኑ. ይህ በጣም ጥሩውን እቅድ እንዲመርጡ ይረዳዎታል. በአንዳንድ ሁኔታዎች, የእነዚህ አገልግሎቶች ወጪዎች በተቀነሰው ክፍያ ላይ አይወሰኑ ይሆናል.
በመድን ዋስትና የሕክምና ዋስትና ዕቅድ የሚሸፈነው እንዴት ነው
የካሳ ክፍያ ፖሊሲ መጽሀፍዎ ወይም የሰራተኛዎ ጥቅማጥያ መጽሀፍ የተሸፈነው እና ያልተሸፈነውን ውሎች እና ሁኔታዎች ይጣቅሳል. የጤና አጠባበቅ አገልግሎቶች ከማግኘትዎ በፊት የርስዎን የፖሊሲ ወይም የሽግግር ጽሁፍ ወረቀት ያንብቡ እና ያልተሟላውን ማንኛውንም ነገር ለመግለጽ የጤና ኢንሹራንስ ተወካይዎን, የኢንሹራንስ ኩባንያዎን ወይም ቀጣሪዎን ይጠይቁ.